近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》（以下簡稱：通知）及試點(diǎn)方案，確定在北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省6地試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。 其他省份結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況選取試點(diǎn)城市或地區(qū)開展試點(diǎn)工作。試點(diǎn)時間為2019年2月到12月。從護(hù)理服務(wù)提供的范圍來看，這項試點(diǎn)工作主要針對我國的失能和半失能老人。數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，中國60歲及以上老年人口達(dá)2.41億人。到2020年，60歲以上老年人口將增加到2.55億人，占總?cè)丝诘?7.8%。然而，目前中國90%以上的老人選擇居家養(yǎng)老的方式，由于子女以及護(hù)工并不具備專業(yè)護(hù)理知識，上門醫(yī)護(hù)則可以有效的將這兩者結(jié)合在一起。

2月19日，國家發(fā)改委等18部門發(fā)布《加大力度推動社會領(lǐng)域公共服務(wù)補(bǔ)短板強(qiáng)弱項提質(zhì)量 促進(jìn)形成強(qiáng)大國內(nèi)市場的行動方案》（簡稱“《行動方案》”）?！缎袆臃桨浮分袑︷B(yǎng)老問題提出了具體目標(biāo)及要求，將全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場。到2022年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，社區(qū)日間照料機(jī)構(gòu)覆蓋率大于90%，居家社區(qū)養(yǎng)老緊急救援系統(tǒng)普遍建立，“一刻鐘”居家養(yǎng)老服務(wù)圈基本建成。在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展的過程中，對于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的需求將會大幅增加。“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)將會對此進(jìn)行有效的補(bǔ)充，而該項方案也對“網(wǎng)約護(hù)士”的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的政策支持。

此前，“網(wǎng)約護(hù)士”這種模式已經(jīng)在全國各地遍地開花，在發(fā)展的同時也暴露出了眾多問題。諸如護(hù)士與患者的安全、家庭就診的事故衛(wèi)生風(fēng)險、服務(wù)定價等問題飽受爭議。

出現(xiàn)諸多問題，源于行業(yè)缺乏監(jiān)管和規(guī)范，行業(yè)發(fā)展良莠不齊。隨著相應(yīng)政策的出臺，未來將逐漸走向規(guī)范化發(fā)展的道路。

“網(wǎng)約護(hù)士”為用戶帶來了哪些便利？

又存在哪些隱患？

對于用戶來說，“網(wǎng)約護(hù)士”減少了往返醫(yī)院不便和排隊候診的時間，屬于利于患者的好事。但是原本應(yīng)由試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為主體服務(wù)提供者，但網(wǎng)絡(luò)上卻出現(xiàn)了很多互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)公司作為第三方提供服務(wù)。對此，本次《通知》已經(jīng)提出了明確要求。

在“網(wǎng)約護(hù)士”互聯(lián)網(wǎng)平臺建設(shè)方面，《通知》指出，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自主開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)平臺或者與具備資質(zhì)的第三方平臺建立合作。其互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應(yīng)當(dāng)具備開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”要求的設(shè)備設(shè)施、信息技術(shù)、技術(shù)人員、信息安全系統(tǒng)等。基本功能至少包括服務(wù)對象身份認(rèn)證、病歷資料采集存儲、服務(wù)人員定位追蹤、個人隱私和信息安全保護(hù)、服務(wù)行為全程留痕追溯、工作量統(tǒng)計分析等。其中，《通知》強(qiáng)調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)平臺不得買賣、泄露個人信息。

此前，一些第三方平臺上對于護(hù)士的資格審查不嚴(yán)格，據(jù)了解，有很多沒有取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證的護(hù)士在平臺上面接私活。然而，這種專業(yè)性不高的醫(yī)護(hù)人員讓廣大用戶望而卻步。

對于從事“網(wǎng)約護(hù)士”互聯(lián)網(wǎng)平臺工作的服務(wù)主體，《通知》給出三點(diǎn)要求。第一，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式；第二，派出的注冊護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和護(hù)師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢；第三，對于有違反相關(guān)法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護(hù)士應(yīng)建立退出機(jī)制。此外，《通知》還鼓勵有條件的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過人臉識別等人體特征識別技術(shù)加強(qiáng)護(hù)士管理，并配備護(hù)理記錄儀。至此，“網(wǎng)約護(hù)士”的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性也將得到保障。

貝殼社采訪了一位在北京打工的年輕人，這位受訪者告訴貝殼社，“我一個人在外地打工，平時自己獨(dú)居，有時候突然發(fā)燒生病卻沒人照顧，在這個時候，就特別希望能有護(hù)士上門提供服務(wù)，如果病情嚴(yán)重最好可以提供轉(zhuǎn)診、就醫(yī)陪診服務(wù)”。

一位在廣州定居的居民表示，自己平時在廣州，而父母都在老家無人照顧，在手機(jī)上可以定期預(yù)約護(hù)士，為父母檢查身體，自己在外地也放心。

此外，也有人向貝殼社表示，“網(wǎng)約護(hù)士”由于是上門進(jìn)行服務(wù)，對于醫(yī)護(hù)人員不能做到全程跟蹤監(jiān)控，存在一定的安全隱患，至今不敢使用。在家就診如果出現(xiàn)過敏或其他突發(fā)的疾病護(hù)士所帶的簡單設(shè)備無法及時進(jìn)行救治。

《通知》對于“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)行為，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：首診在線下，全程可追溯。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”前對申請者進(jìn)行首診，對其疾病情況、健康需求等情況進(jìn)行評估。經(jīng)評估認(rèn)為可以提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的，可派出具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)能力的護(hù)士提供相關(guān)服務(wù)。此外，護(hù)士在服務(wù)過程中，其產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料應(yīng)當(dāng)全程留痕，可查詢、可追溯，滿足行業(yè)監(jiān)管需求。事實(shí)上，由專業(yè)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行外派護(hù)士行為屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為安全性更高。

“網(wǎng)約護(hù)士”將如何影響醫(yī)護(hù)人員

以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

有不少護(hù)士經(jīng)常抱怨，護(hù)士崗位既辛苦收入也不高。“網(wǎng)約護(hù)士”對于護(hù)士來說，最直觀的好處就是可以增加一點(diǎn)收入。但是卻也有很多護(hù)士表示不愿意嘗試，有護(hù)士表示，平時自己工作忙，還經(jīng)常上夜班，難得可以休息一下，不愿意接私活。也有護(hù)士表示，有時候晚上有用戶下單，由于是上門服務(wù)，相對較為私密，存在安全問題，有時候甚至叫上朋友陪同前往，或者干脆放棄接單。

護(hù)士群體女性居多，上門服務(wù)確實(shí)存在較大的風(fēng)險，對于這種情況，“網(wǎng)約護(hù)士”平臺可以建立連鎖醫(yī)療護(hù)理站作為護(hù)士服務(wù)的場所，目前已經(jīng)有平臺在部分地區(qū)進(jìn)行了實(shí)踐；或者平臺與各地區(qū)門診衛(wèi)生院進(jìn)行合作，將各地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為護(hù)士服務(wù)的場所。一般的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅可以為患者提供安全衛(wèi)生的就醫(yī)環(huán)境，還能提供相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備。因此，對于各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入駐平臺提供護(hù)士外派服務(wù)的方式不失為一種既安全又便捷的模式。而目前“網(wǎng)約護(hù)士”中提供服務(wù)的人群，一種是護(hù)士以個人的名義接單，另一種則是以護(hù)士所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的身份提供上門服務(wù)。對于前者而言，對于患者和護(hù)士來說雙向風(fēng)險較大，后者則安全系數(shù)更高。

對于一些地區(qū)的衛(wèi)生院、小門診、社區(qū)醫(yī)院等這類遍布在大街小巷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在“網(wǎng)約護(hù)士”平臺提供護(hù)士上門服務(wù)有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，機(jī)構(gòu)就近派遣上門服務(wù)，如有出現(xiàn)特殊情況，可及時與門診取得聯(lián)系進(jìn)行應(yīng)急處理。這種模式對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說也是一種創(chuàng)新，醫(yī)療機(jī)構(gòu)借此可以提供更為人性化的服務(wù)，這也將是未來發(fā)展的趨勢。

哈爾濱市雙城區(qū)永和街道建城衛(wèi)生室全科主治醫(yī)師李同強(qiáng)告訴貝殼社，“網(wǎng)約護(hù)士”彌補(bǔ)了家庭醫(yī)生覆蓋不足的問題，解決了一定的家庭病床需求，有其值得肯定的一面。同時，家庭診療照顧也存在一定的風(fēng)險，比如用藥的安全問題，護(hù)士本身不具備醫(yī)師治療的資質(zhì)和處方權(quán)，如何與醫(yī)師團(tuán)隊協(xié)調(diào)配合，實(shí)踐落地規(guī)范需要一定的時間。從解決人民群眾需求的角度看，大有裨益。

對于“網(wǎng)約護(hù)士”行為的風(fēng)險防控問題，《通知》對于服務(wù)對象、服務(wù)主體、第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺、試點(diǎn)城市相關(guān)部門等都給出了建議。服務(wù)對象方面，可以要求上傳身份信息、病歷資料、家庭簽約協(xié)議等資料進(jìn)行驗證；護(hù)士方面，對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士資質(zhì)、服務(wù)范圍和項目內(nèi)容提出要求；互聯(lián)網(wǎng)平臺方面，可以購買/共享公安系統(tǒng)個人身份信息或通過人臉識別等人體特征識別技術(shù)進(jìn)行比對核驗；試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺方面，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議要求，為護(hù)士提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，配備一鍵報警裝置，購買責(zé)任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等，切實(shí)保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全和人身安全，有效防范和應(yīng)對風(fēng)險。對于醫(yī)療糾紛和風(fēng)險防范機(jī)制，相關(guān)部門應(yīng)制訂應(yīng)急處置預(yù)案，并且暢通投訴、評議渠道，接受社會監(jiān)督。

山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院一名主治醫(yī)師則表示，“目前，我們本地沒有這類服務(wù)。但希望“網(wǎng)約護(hù)士”模式的發(fā)展可以有更多的自由空間，在自由市場條件下最容易形成自然制衡高效的系統(tǒng)，對待新生事物不要用現(xiàn)有的管制思路來處理。”

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的價格和支付機(jī)制，《通知》提倡市場化。試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際供給需求，發(fā)揮市場議價機(jī)制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞務(wù)技術(shù)價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關(guān)支付保障機(jī)制。

此外，對于服務(wù)行為責(zé)任歸屬問題，《通知》提出“簽三方協(xié)議”。具體而言，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應(yīng)當(dāng)簽訂合作協(xié)議，在合作協(xié)議中，應(yīng)當(dāng)明確各自在醫(yī)療服務(wù)、信息安全、隱私保護(hù)、護(hù)患安全、糾紛處理等方面的責(zé)權(quán)利。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，應(yīng)當(dāng)與服務(wù)對象簽訂協(xié)議，并在協(xié)議中告知患者服務(wù)內(nèi)容、流程、雙方責(zé)任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險等，簽訂知情同意書。

家庭診治將成為行業(yè)發(fā)展大趨勢事實(shí)上，在國外，家庭醫(yī)生提供服務(wù)的模式發(fā)展已經(jīng)相對成熟，這種人性化的醫(yī)療服務(wù)逐漸成為了行業(yè)發(fā)展趨勢。

加拿大擁有相對完善的全民醫(yī)療保險制度之一，其醫(yī)療政策由聯(lián)邦政府制定，通過公共的醫(yī)療保險計劃，使所有居民都能在醫(yī)保所涵蓋的范圍內(nèi)享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。但是在加拿大看病,實(shí)行的是家庭醫(yī)生制度,無論誰生了病,都要先預(yù)約家庭醫(yī)生,在家庭醫(yī)生那里進(jìn)行初診。加拿大的家庭醫(yī)生其實(shí)就是自己開設(shè)診所的全科醫(yī)生，他們都是經(jīng)過專業(yè)資格認(rèn)證的醫(yī)學(xué)博士。

在美國，醫(yī)生大體可分為兩大類，一類是專科醫(yī)生，專門醫(yī)治某種器官或疾??；另一類是全科醫(yī)生，受過專門的訓(xùn)練來照料用戶的全部健康問題，而家庭醫(yī)生屬于全科醫(yī)生。美國家庭醫(yī)生都是個體戶，獨(dú)立開診所。在美國看病，規(guī)定必須先去看自己的家庭醫(yī)生。不管什么病，都先得去家庭醫(yī)生那進(jìn)行診治。家庭醫(yī)生認(rèn)為有必要的話，會將你轉(zhuǎn)到醫(yī)院去看?？啤＜词够颊吆芮宄约涸摽词裁磳？漆t(yī)生，也必須通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)送。否則，醫(yī)保公司會拒絕付費(fèi)。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)治療任何疾病問題，美國的家庭醫(yī)生必須取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，經(jīng)過3年的家庭醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師實(shí)習(xí)期，通過多種嚴(yán)酷的考試，才能行醫(yī)。

加拿大和美國的家庭醫(yī)生模式非常類似，具有一定的參考價值。但是國外的醫(yī)療模式也存在一定的弊端，畢竟實(shí)現(xiàn)每人一個家庭醫(yī)生需要龐大的醫(yī)生數(shù)量，很多時候醫(yī)生可能看不過來。

目前，我國的醫(yī)療模式還是以患者去醫(yī)院進(jìn)行診治為主。近年來，家庭醫(yī)生的概念逐漸興起，由于我國的醫(yī)護(hù)人員相對缺乏，人口基數(shù)較大。只有少數(shù)人會采用家庭醫(yī)生進(jìn)行診治。而“網(wǎng)約護(hù)士”的模式其實(shí)就是一種家庭醫(yī)生的雛形，護(hù)士只能對患者進(jìn)行基礎(chǔ)的疾病護(hù)理，如果有需要可轉(zhuǎn)向醫(yī)院進(jìn)行治療。此外，由于當(dāng)代科技發(fā)達(dá)，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行遠(yuǎn)程診治也逐漸成為一種趨勢，這種模式打破了空間的障礙，對醫(yī)生資源進(jìn)行了充分利用。但是對于一些看診專業(yè)度要求較高的疾病，仍然需要醫(yī)生親自診治。 在未來，通過多種模式與科技的共同驅(qū)動下，相信醫(yī)療水平將會進(jìn)一步提高。